ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ DIE THERAPIE DER KINDER MIT DEM KREBS: DIE VERWALTUNG VOM FIEBER MIT SCHWER НЕЙТРОПЕНИЕЙ

A. Am Anfang mit dem unbekannten infektiösen Agenten

Nach der diagnostischen Einschätzung, beginnen Sie die empirische Beleuchtung des Antibiotikums des breiten Spektrums der Handlung (schnell siehe die Sektion IV die Antibiotika). Wenn zentral венозный die Sonde an Ort und Stelle, die antibiotischen Infusionen abwechseln Sie, um alle Häfen und die Höhlen aufzunehmen. Die Modifikation des abgenommenen Regimes "des Standards" muss auf folgende Weise betrachten:

Wenn der Patient eine Geschichte der Allergie zum Penizillin hat, vermeiden Sie halbsynthetisch penicillins und verwenden Sie аминогликозид, ceftazadime, oder imipenem.

Wenn zentral венозный die Sonde wie der Grund des Fiebers verdächtigt wird, verwenden Sie vancomycin, nicht nafcillin, aber stellen Sie seine Nutzung nach 72 Stunden ein, wenn die Kulturen für эпидермального Stafilokokka negativ sind.

Wenn perianal die Kränklichkeit anwesend ist, bietet es анаэробы an. Ergänzen Sie антианаэробную die Therapie.

Wenn die mündliche Entzündung der Schleimhaut schwer, es die niedrigere Darminfektion mit анаэробами anbietet. Ergänzen Sie анаэробную die Therapie und, wenn der Streptokokkus viridans gefunden ist, ergänzen Sie vancomycin.

Wenn die Bauchfellentzündung möglich ist, ergänzen Sie vancomycin, um Klostridiju Spanien abzudecken.

Wenn lungen- инфильтрат anwesend ist und bleibt nach 48 Stunden mit einem langwierigen Fieber erhalten, betrachten Sie die Vorzüge der empirischen Therapie gegen bronchial- brushings oder бронхоальвеолярного лаважа; wenn es diagnostisch nicht ist, so betrachten Sie die Nadel oder geöffnet биопсию der Lunge.

a.     Beginnen Sie die empirische Therapie für Pneumocystis mit trimetoprimom-sulfamethoxazole und für Legionella mit эритомицином.

b.     Wenn es die Progression der Krankheit nach 2 Tagen empirisch gibt

Die Therapie, dann sind brushings, бронхоальвеолярный лаваж, die Nadel, oder geöffnet биопсия der Lunge dringend angegeben. Wenn es

Nicht möglich, ergänzen Sie die antifungale Therapie.

B. Wenn ein bestimmter infektiöser Agent auf der Kultur nicht identifiziert ist

Setzen Sie die antibiotische Beleuchtung fort, bis der Patient безлихорадочным im Laufe von 24 Stunden ist, und es gibt das Merkmal der Wiederherstellung des Knochenmarkes (die Vergrößerungen der absoluten Phagozyte, oder нейтрофил bedeuten 1 oder mehr der Tage).

Wenn das Fieber und гранулоцитопения im Laufe von den ungefähr 3 oder mehr Tagen erhalten bleiben, und bleiben alle diagnostischen Prozeduren negativ

a.     Setzen Sie die Antibiotika des breiten Spektrums der Handlung fort und ergänzen Sie die antifungale Therapie wenn nicht schon den Aufgenommenen.

b.     Setzen Sie die täglichen bakteriologischen Forschungen des Blutes, die volle ärztliche Untersuchung fort

Die Expertisen, und die wiederholten Geschichten für die Vorsagen.

c.     Betrachten Sie Gehirn, околопочечный, perianal, тазовый den Abszess,

псевдомембранозный колит, die Virusätiologie, und рецидивируют -

Die gemietete bösartige Entwicklung.

d.     Halten Sie die Antibiotika nach 14 Tagen und den nochmaligen Kulturen täglich an

Eben kontrollieren Sie den Patienten mehrmals täglich.

3. Den Rückfall der Forderungen des Fiebers schnell перегоспитализация, beenden Sie die diagnostische Einschätzung, und aggressiv антибиотикотерапию.

C. Wenn ein bestimmter infektiöser Agent auf der Kultur identifiziert ist

Coagulase-negativ sowohl positiv стафилококк als auch die Streptokokken, 5 aufnehmend. viridans, die häufigsten infektiösen Agenten.

Die Organismen, die weniger häufig in den frei kompromittierten Patienten bemerkt werden: Pseudomonas aeruginosa, das Darmstäbchen, die Abart Klebsiella, die Abart Enterobacter, die Abart Proteus, der Abart Salmonella, Haemophilus influenzae, der Abart Neisseria, Enterococcus faecalis, die Abart Cornebacterium, der Abart Bacillus, моноплазмогены Listeria, und анаэробные кокки und des Bazillus auch. Грибковый wählt, nehmen Candida, Aspergilljus, Cryptococcus, Histoplasma, und der Abart Mucor, unter anderen auf.

Überzeugen Sie sich, dass das optimale Mittel oder die Mittel für den isolierten Organismus verwendet werden, wenn die Kulturen und die Sensibilität bekannt sind, aber setzen die empirische Beleuchtung des breiten Spektrums fort, bis der Patient безлихорадочным ist und es gibt das Merkmal der Wiederherstellung des Knochenmarkes (die Vergrößerung absolut моноцита, absolut нейтрофила, und der Rechnung тромбоцита im Laufe von 2 konsequenten Tagen). Dann können die Antibiotika einem bestimmten Mittel bestimmt sein.

Setzen Sie антибиотикотерапию für Minimum der Gesamtmenge 10 Tage (14 Tage, wenn ständig катетер anwesend ist) fort.

Wenn die Mykose verdächtigt wird oder ist registriert

Vermuten Sie die Mykose, wenn das Fieber und нейтропения nach 3-7 Tagen der empirischen Antibiotika des breiten Spektrums der Handlung erhalten bleiben.

Die Geneigtheit der Faktoren, die zu den Mykosen bringen, nimmt die verlängerte Krankenhauseinweisung, die гранулоцитопению verlängert ist, die verlängerte Nutzung der Antibiotika des breiten Spektrums der Handlung, die Nutzung ständig катетеров auf, beschädigte die sich zur Schleimhaut verhaltenden Barrieren, und переедание.

Die am meisten allgemeinen infektiösen Agenten - Candida albicans, Candida tropicalis, Aspergilljus fumigatus, und Aspergilljus flavus. Weniger häufig bemerkt Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, und mucormycosis.

E. Wenn die Virusinfektion verdächtigt wird oder ist registriert

Da sich die registrierte Infektion mit герпесом vom Einfachen mit ацикловиром verhalten, haben 1500 mg/m2/day q8h (IV) geteilt.

Da wir die registrierte Infektion mit dem Umgürtenden die Spitzpocken entziehen verhalten sich mit ацикловиром, haben 750 mg/m2/day q8h IV geteilt, bis keine neuen Niederlagen erscheinen. Garantieren Sie die adäquate Hydratation.

Für die registrierte Infektion mit dem Virus цитомегалии (CMV) verhalten sich mit geteilt ql2h ganciclovir auf 10 Milligramm/kg/Tag das IV. Plus das freie Globulin CMV.

F.     Für die registrierte oder verdächtigte Infektion mit Pneumocystis

carinii

Verhalten Sie sich mit trimetoprimom-sulfamethoxazole (TMP/SMX): TMP hat 15-20 Milligramm/kg/Tag und 75-100 Milligramm/kg/Tag SMX q8-12h im Laufe von den wenigstens 14 POSTALISCHEN Tagen oder IV geteilt.

Wenn TMP/SMX nicht ertragen ist, verhalten Sie sich mit pentamidine 3-4 Milligramm/kg/Tag IV oder 5 Milligramme/kg TMP, POSTALISCH jeder 6 Stunden das Plus dapsone 100 Milligramme/Tage, POSTALISCH im Laufe von 21 Tage.

G.     Für registriert toxoplasmosis

Verhalten Sie sich mit Perimetaminom, der die Dosis das 1 Milligramm/kg Males im Tag belädt, POSTALISCH im Laufe von 1-3 Tagen, dann 1 Milligramm/kg/Tag im Laufe von 4 Wochen oder das Plus sulfadiazine oder das Plus trisulfapyrimidines 100 Milligramm/kg/Tag, POSTALISCH in drei - vier geteilt die Dosen im Laufe von 4 Wochen.

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Der Krebs