LA TERAPIA REEMPLAZANTE DE LOS NIÑOS CON EL CANCER: LA DIRECCIÓN DE LA FIEBRE CON PESADO НЕЙТРОПЕНИЕЙ

A. En el comienzo con el agente desconocido infeccioso

Después de la apreciación diagnóstica, comiencen rápidamente la iluminación empírica del antibiótico del espectro ancho de la acción (cm. Sección IV antibióticos). Si la sonda central venosa en sitio, alternen las inyecciones antibióticas para incluir todos los puertos y las cavidades. Es necesario examinar las modificaciones del régimen quitado del "estándar" del modo siguiente:

Si el paciente tiene una historia de la alergia a пенициллину, eviten semisintético penicillins y usen аминогликозид, ceftazadime, o imipenem.

Si la sonda central venosa es sospechada como la causa de la fiebre, usen vancomycin, no nafcillin, pero cesen su uso después de 72 horas, si las culturas son negativas para эпидермального del Estafilococo.

Si perianal el estado enfermizo asiste, esto propone los anaerobios. Añadan la terapia antianaerobia.

Si la inflamación oral de la membrana mucosa penosamente, esto propone la infección más baja intestinal con los anaerobios. Añadan la terapia anaerobia y, si el Estreptococo viridans es encontrado, añadan vancomycin.

Si la peritonitis es posible, añadan vancomycin para cubrir Klostridiju España.

Si el infiltrado neumónico asiste y se conserva después de 48 horas con la fiebre larga, examinen dignidades de la terapia empírica contra bronquial brushings o бронхоальвеолярного лаважа; si esto no es diagnóstico, examinen la aguja o la biopsia abierta fácil.

a.     Comiencen la terapia empírica para Pneumocystis con trimetoprimom-sulfamethoxazole y para Legionella con эритомицином.

b.     Si hay una progresión de la enfermedad después de 2 días empírico

La terapia, entonces brushings, бронхоальвеолярный лаваж, la aguja, o la biopsia abierta fácil son con insistencia indicadas. Si esto

No posible, añadan la terapia antimicética.

B. Cuando un cierto agente infeccioso no es identificado sobre la cultura

Continúen la iluminación antibiótica, mientras el paciente no sea apirógeno durante 24 horas, y hay un indicio de la reconstitución de la médula (los aumentos del fagocito absoluto, o нейтрофил significan 1 o más días).

Si la fiebre y гранулоцитопения se conservan durante aproximadamente 3 o más de días, y todos los procedimientos diagnósticos se quedan negativo

a.     Continúen los antibióticos del espectro ancho de la acción y añadan la terapia antimicética si no ya incluido.

b.     Continúen las investigaciones diarias bacteriológicas de la sangre, el examen médico completo

Las pruebas periciales, y las historias repetidas para los soplos.

c.     Examinen el cerebro, околопочечный, perianal, el absceso pelviano,

La colitis seudomembranosa, la etiología virulenta, y рецидивируют -

El desarrollo arrendado maligno.

d.     Paren los antibióticos después de 14 días y las culturas repetidas cada día

Controlen al paciente algunas veces cada día.

3. La reincidencia de las exigencias de la fiebre la rehospitalización rápida, acaben la apreciación diagnóstica, y agresivo антибиотикотерапию.

C. Cuando un cierto agente infeccioso es identificado sobre la cultura

El estafilococo Coagulase-negativo positivo y los estreptococos, incluyendo 5. viridans, los agentes más frecuentes infecciosos.

Los organismos notados menos a menudo en los pacientes con soltura comprometidos: Pseudomonas aeruginosa, el Bacilo intestinal, la variedad Klebsiella, la variedad Enterobacter, la variedad Proteus, la variedad Salmonella, Haemophilus influenzae, la variedad Neisseria, Enterococcus faecalis, la variedad Cornebacterium, la variedad Bacillus, моноплазмогены Listeria, los micrococos anaerobios y los bacilos también. De hongos distingue, incluyen Candida, el Aspergillus, Cryptococcus, Histoplasma, y la variedad Mucor, entre otros.

Se aseguren que el medio óptimo o los medios se usan para el organismo aislado, cuando las culturas y la sensibilidad son conocidas, pero continúan la iluminación empírica del espectro ancho, mientras el paciente no sea apirógeno y hay un indicio de la reconstitución de la médula (el aumento absoluto моноцита, absoluto нейтрофила, y la cuenta тромбоцита durante 2 días consecutivos). Entonces los antibióticos pueden ser determinados a un cierto medio.

Continúen антибиотикотерапию para el mínimo del total de 10 días (14 días, si el catéter constante asiste).

Cuando микоз es sospechado o es registrado

Supongan микоз, cuando la fiebre y нейтропения se conservan después de 3-7 días de los antibióticos empíricos del espectro ancho de la acción.

La predisposición de los factores que llevan a микозам, incluye la hospitalización prolongada prolongada гранулоцитопению, el uso prolongado de los antibióticos del espectro ancho de la acción, el uso de los catéteres constantes, dañaba las barreras, que se refieren a la membrana mucosas, y переедание.

Los agentes más generales infecciosos - Candida albicans, Candida tropicalis, el Aspergillus fumigatus, y el Aspergillus flavus. Menos a menudo notado Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, y mucormycosis.

E. Cuando la infección virulenta es sospechada o es registrada

Ya que la infección registrada con el herpes simple se refieren con ацикловиром, 1500 mg/m2/day han dividido q8h (IV).

Ya que la infección registrada con que ciñe privamos de la varicela se refieren con ацикловиром, 750 mg/m2/day han dividido q8h IV, mientras ningunas nuevas derrotas no aparezcan. Garanticen la hidratación adecuada.

Para la infección registrada con el virus цитомегалии (CMV) se refieren con dividido ql2h ganciclovir a 10 mg/kg/día IV más la globulina CMV libre.

F.     Para la infección registrada o sospechosa con Pneumocystis

carinii

Se refieran con trimetoprimom-sulfamethoxazole (TMP/SMX): TMP 15-20 mg/kg/día y 75-100 mg/kg/día SMX ha dividido q8-12h durante por lo menos 14 días POSTALES o IV.

Si TMP/SMX no es llevado, se refieran con pentamidine 3-4 mg/kg/día de IV o 5 mg/kg TMP, POSTAL cada 6 horas el más dapsone 100 mg/días, POSTAL durante 21 días.

G.     Para registrado toxoplasmosis

Se refieran con Perimetaminom que carga la dosis 1 mg/kg/dos veces al día, POSTAL durante 1-3 días, entonces 1 mg/kg/día durante 4 semanas o el más sulfadiazine o el más trisulfapyrimidines 100 mg/kg/día, POSTAL en tres - cuatro dosis divididas durante 4 semanas.

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El Cancer