LA THÉRAPEUTIQUE REMPLAÇANTE DES ENFANTS AVEC LE CANCER : LA GESTION DE LA FIÈVRE AVEC LOURD НЕЙТРОПЕНИЕЙ

A. Au début avec l'agent inconnu infectieux

Après l'estimation diagnostique, commencez vite l'éclairage empirique de l'antibiotique du large spectre de l'action (voir la Section IV antibiotiques). Si la sonde centrale veineuse à la place, alternez les injections antibiotiques pour insérer tous les ports et les cavités. Il faut examiner les modifications du régime pris du "standard" comme il suit :

Si le patient a une histoire de l'allergie vers la pénicilline, évitez semi-synthétique penicillins et utilisez аминогликозид, ceftazadime, ou imipenem.

Si la sonde centrale veineuse est soupçonnée comme la raison de la fièvre, utilisez vancomycin, non nafcillin, mais cessez son utilisation après 72 heures, si les cultures sont négatives pour эпидермального Stafilokokka.

Si perianal la maladiveté assiste, cela propose les anaérobes. Ajoutez la thérapeutique antianaérobe.

Si l'inflammation orale de la membrane muqueuse difficilement, cela propose l'infection plus basse intertinale avec les anaérobes. Ajoutez la thérapeutique anaérobe et, si le Streptocoque viridans est trouvé, ajoutez vancomycin.

Si la péritonite est possible, ajoutez vancomycin pour couvrir Klostridiju l'Espagne.

Si l'infiltrat pulmonaire assiste et se garde après 48 heures avec la fièvre de longue durée, examinez les dignités de la thérapeutique empirique contre bronchique brushings ou бронхоальвеолярного лаважа; si cela n'est pas diagnostique, examinez l'aiguille ou la biopsie ouverte du poumon.

a.     Commencez la thérapeutique empirique pour Pneumocystis avec trimetoprimom-sulfamethoxazole et pour Legionella avec эритомицином.

b. S'     il y a une progression de la maladie après 2 jours empirique

La thérapeutique, alors brushings, бронхоальвеолярный лаваж, l'aiguille, ou la biopsie ouverte du poumon sont instamment indiqués. Si cela

Non possible, ajoutez la thérapeutique antifungique.

B. Quand l'agent défini infectieux n'est pas identifié sur la culture

Continuez l'éclairage antibiotique, le patient n'est pas apyrétique pendant 24 heures, et il y a un signe de la restitution de la moelle des os (les augmentations du phagocyte absolu, ou le neutrocyte signifient de 1 ou plus jours).

Si la fièvre et гранулоцитопения se gardent pendant approximativement 3 ou plus jours, et toutes les procédures diagnostiques restent négatives

a.     Continuez les antibiotiques du large spectre de l'action et ajoutez la thérapeutique antifungique si non déjà l'inséré.

b.     Continuez les études quotidiennes bactériologiques du sang, l'examen médical complet

Les expertises, et les histoires répétées pour les aides.

c.     Examinez le cerveau, околопочечный, perianal, l'abcès pelvien,

La colite pseudo-membraneuse, l'étiologie virulente, et рецидивируют -

Le développement loué malin.

d.     Arrêtez les antibiotiques après 14 jours et les cultures réitérées chaque jour

Contrôlez le patient plusieurs fois chaque jour.

3. La récidive des exigences de la fièvre rapide перегоспитализация, finissez l'estimation diagnostique, et agressif антибиотикотерапию.

C. Quand l'agent défini infectieux est identifié sur la culture

Coagulase-négatif positif стафилококк et les streptocoques, y compris 5. viridans, les agents les plus fréquents infectieux.

Les organismes remarqués moins souvent dans les patients librement compromis : Pseudomonas aeruginosa, le Bacille intestinal, les variétés Klebsiella, les variétés Enterobacter, les variétés Proteus, les variétés Salmonella, Haemophilus influenzae, les variétés Neisseria, Enterococcus faecalis, les variétés Cornebacterium, les variétés Bacillus, моноплазмогены Listeria, les microcoques anaérobes et les bacilles aussi. De microorganismes met en relief, insèrent Candida, l'Aspergille, Cryptococcus, Histoplasma, et les variétés Mucor, parmi les autres.

S'assurez que le moyen optimum ou les moyens sont utilisés pour l'organisme isolé, quand on savent les cultures et la sensibilité, mais continuent l'éclairage empirique du large spectre, le patient n'est pas apyrétique et il y a un signe de la restitution de la moelle des os (les augmentations absolu моноцита, le neutrocyte absolu, et les comptes du globulin pendant 2 jours successifs). Alors les antibiotiques peuvent être définis au moyen défini.

Continuez антибиотикотерапию pour le minimum du total de 10 jours (14 jours, si le cathéter constant assiste).

Quand микоз est soupçonné ou est enregistré

Supposez микоз, quand la fièvre et нейтропения se gardent après 3-7 jours des antibiotiques empiriques du large spectre de l'action.

La prédisposition des facteurs amenant vers микозам, insère l'hospitalisation prolongée prolongée гранулоцитопению, l'utilisation prolongée des antibiotiques du large spectre de l'action, l'utilisation des cathéters constants, endommageait les barrières se rapportant à la membrane muqueuse, et переедание.

Les agents les plus totaux infectieux - Candida albicans, Candida tropicalis, l'Aspergille fumigatus, et l'Aspergille flavus. Moins souvent remarqué Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, et mucormycosis.

E. Quand l'infection virulente est soupçonnée ou est enregistrée

Puisque l'infection enregistrée avec l'herpès simple se rapportent avec ацикловиром, 1500 mg/m2/day ont divisé q8h (IV).

Puisque l'infection enregistrée avec le lichen ceignant de la petite vérole volante se rapportent avec ацикловиром, 750 mg/m2/day ont divisé q8h IV, aucunes nouvelles défaites n'apparaissent pas. Garantissez l'hydratation adéquate.

Pour l'infection enregistrée avec le virus цитомегалии (CMV) se rapportent avec divisé ql2h ganciclovir sur 10 mg/kg/jour IV plus la globuline libre CMV.

F.     Pour l'infection enregistrée ou soupçonnée avec Pneumocystis

carinii

Se rapportez avec trimetoprimom-sulfamethoxazole (TMP/SMX) : TMP 15-20 mg/kg/jour et 75-100 mg/kg/jour SMX a divisé q8-12h pendant au moins 14 jours POSTAUX ou IV.

Si TMP/SMX n'est pas porté, se rapportez avec pentamidine 3-4 mg/kg/jour IV ou 5 mg/kg TMP, POSTAL toutes les 6 heures plus dapsone 100 mg/jours, POSTAL pendant 21 jours.

G.     Pour enregistré toxoplasmosis

Se rapportez avec Perimetaminom chargeant la dose 1 mg/kg d'une fois par jour, POSTAL pendant 1-3 jours, alors 1 mg/kg/jour pendant 4 semaines ou plus sulfadiazine ou plus trisulfapyrimidines 100 mg/kg/jour, POSTAL à trois - quatre doses divisées pendant 4 semaines.

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Le Cancer